从一个肥壮患者

麻醉病例里看细节

麻醉医师是一个高风险的工作,这个工作要求咱们除了需有广博的医学知识、高度的责任心和真挚友善的态度外,更需求重视细节。麻醉过程中的许多过失或事端源于对细节问题的知道缺乏,处理不妥,然后导致了麻醉质量的下降。

近期,笔者地点医院的盐田院区麻醉科为一位46岁,137kg,170cm的男性事故伤(左边肋骨骨折、肺损害、肥壮性低通气综合征)患者,行右小腿VSD、替换VSD﹢闭合性复位内固定术,成功施行了两次椎管内麻醉(借用超声定位穿刺点及进针深度)。

肥壮患者的麻醉一般较扎手,因为肥壮患者具有特别体型和病理生理改动影响,因而,麻醉方法的挑选和患者呼吸和体位细节的办理特别重要。肥壮患者功用残气量下降、肺顺应性下降,仰卧位时,肺顺应性进一步下降,对仰卧位的耐受性极差。

少量肥壮还伴有心功用妨碍,底子无法耐受仰卧位,仰卧位可导致致死性的心肺功用衰竭。该患者还存在低通气综合征,因而不能平仰卧。为防止术中和术后运用镇静药和镇痛药引发致命性的呼吸系统意外事件发作,区域阻滞或许是手术的最佳挑选,但又因患者许多脂肪堆积、骨性标志不明显,施行阻滞技能十分困难。科室决议凭借超声定位穿刺点和进针深度,由有肥壮患者麻醉经历和重视麻醉细节的医师施行。

在日常工作中,咱们就留意到,硬膜外麻醉或许比蛛网膜下腔麻醉穿刺更困难、伤口更大,而蛛网膜下腔阻滞的麻醉平面则欠好操控。另一个更重要细节是患者不能平仰卧位。因而,这两次手术挑选在患者舒适体位(斜坡位)下行麻醉和手术。两次术中没运用任何静脉麻醉药物,麻醉监测同全身麻醉、面罩吸氧。两次麻醉平稳,阻滞平面操控恰当,血流动力安稳,麻醉作用满足。这些均得益于日常麻醉工作中细节的堆集。

12个麻醉小细节

  • 重视牙齿数量 关于一些晚年患者,只剩下几颗牙齿,插管前如没记载牙齿个数或在松动的牙齿上系线,有时,拔管后少了牙齿或牙齿去哪了都无从知晓。
  • 留意转化阀 全麻或复苏期,不留意麻醉机紧锁形式下呼吸囊和麻醉机上的转化阀,有或许导致肺气压伤、肺决裂等。
  • 给患者贴眼胶布 全身麻醉中,关于一些眼睛处于张开状况的患者,要运用胶布使患者上下眼的眼睑闭合,防止长期显露对角膜的损害。
  • 气囊充气压力不能过高 气管导管气囊充气,以不漏气的最小压力为好,切忌压力过高,防止气管黏膜因长期受压迫导致缺血或拔管后水肿,患者会呈现喉咙痛、声响沙哑乃至无法发声。
  • 导管转角放置恰当 鼻腔插管气管导管转角朝头侧放置,就会让鼻翼来承当导管和螺纹管的重力,呈现鼻翼长期缺血,从而发作安排坏死,导致鼻翼残缺乃至鼻孔狭隘,成果很严重。
  • 忘取导丝 深静脉置管时,没等导丝从导管后端显露就持续向前置管,忘取导丝,呈现将导丝遗留在静脉中的状况。
  • 导管误入血 硬膜外麻醉置管后不细心回抽,成果导管误入血却未发现,呈现药物中毒反响。

  • 误用药物 许多药瓶长得很像,抽取药品时,如不及时标明药名和剂量,或许会呈现误用,如把配好的静脉麻醉药物误当成部分麻醉药用于椎管内。
  • 没检测麻醉机 麻醉诱导前没检测麻醉机,呈现肌松剂推注完了才发现麻醉机漏气。
  • 防颈部损害 在摆全麻患者俯卧或侧卧位时,不只要保护好气管导管不会脱出,还要谨防肌松状况下的颈项部损害。
  • 不要急于加药 配镇痛泵时留意不要先把纯的局麻或镇痛药加进去,避免过高浓度的药物一次进入体内,引发意外。最好是先加盐水,后加药物。
  • 重视患者体位 警觉肥壮患者因体位改动,发作心跳呼吸骤停。(文/深圳市盐田区人民医院麻醉科 黄宏艳 谢伦雄) 

男性无法站着排尿?尿道下裂的修正与重塑,还男人自傲人生

修改制造/夏海波

声明:该文观念仅代表作者自己,搜狐号系信息发布渠道,搜狐仅供给信息存储空间服务。

推荐阅读